Intake formulier

Naam *

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Adres *

Postcode en Woonplaats *

Telefoon nummer *

E-mail *

E-mail ook gedrag.

Type woning *

• Apartement met balkon
• Rijtjes woning
• Challet/Bungalow
• Vrijstaande woning

Woning met tuin? *NeeJa

Meerkeuze *

• <45 m2
• 45 m2 tot 65 m2
• 65 m2 tot 102 m2
• >102 m2

Korte omschrijving van uw woning. *

vloeren, verdiepingen, indeling tuin etc.

Woont u in de buurt van een park, natuurgebied, polder of zee waar u met de honden kan wandelen? *

• Ja
• Nee

Is er ook een losloopgebied in de buurt? *

• Ja
• Nee

Wat is uw leeftijd? *

Heeft u een partner? *

• Ja
• Nee

Leeftijd van uw partner. *

Wonen er ook kinderen *

• Ja
• Nee

Zet hier het aantal en de leeftijd(en) neer. *

Bent/zijn uw/jullie bekend met huisdieren? *

• Ja
• Nee

Heeft u huisdieren? *

• Ja
• Nee

Geef hier aan welke huisdieren er aanwezig zijn en in het kort het gedrag.

Is/zijn het/de kind(eren) bekend met huisdieren? *

• Ja
• Nee

Bent/zijn uw/jullie bekend met huisdieren van herplaatsing? *

• Ja
• Nee

Zijn de dieren op de dag alleen?

• Ja
• Nee

Zo ja, vul hier in hoelang *

Lukt het meerder malen per dag de hond(en) uit te laten? *

• Ja
• Nee

Nee, hoe wordt dit opgevangen? *

Geef hier aan hoe de hond(en) verblijven als niemand in huis is.

Hoe vaak gaat u op vakantie? *

• 1 maal
• 2 maal
• meer dan 2 maal

Mogen de dieren mee? *

• Ja
• Nee

Nee, waar gaan de dieren naar toe? *

Verzend

Wij gaan zorgvuldig met de ingevulde gegevens om. Door het te verzenden gaat u akkoord met de algemene voorwaarden die op de site staan.